한의원도 실비 청구 가능할까? 몰라서 못 받은 보험금이 이렇게 많아요

몸 아파서 간 한의원, 실비 보험은 어디까지 가능할까요?

목이 뻐근하거나 허리가 아플 때, 혹은 단순히 피로가 누적됐을 때 많은 분들이 한의원을 찾게 됩니다.

그런데 치료를 받고 나면 ‘이거 실비 보험 되나?’ 하는 생각이 들죠. 양방 병원은 청구가 익숙한데, 한의원은 왠지 헷갈리니까요.

실제로 제 주변만 봐도 침 맞고 뜸 뜨고 치료까지 했는데, 보험 청구를 아예 안 했던 경우가 꽤 있어요. 아깝잖아요. 그래서 이번에 한의원 실비 보험 청구가 가능한 항목과 불가능한 항목, 꼭 체크할 부분을 정리해봤어요.

이 중에서도 추나요법은 한의원 치료 중에서도 보험과 관련해 가장 자주 언급되는 항목이에요. 2019년 4월부터 건강보험과 실손보험에서 급여 항목으로 인정되면서 보험금 청구가 가능해졌습니다.

다만, 연간 20회까지만 급여가 인정되고, 그 이상은 비급여로 처리돼 실비 보장이 제한될 수 있으니 체크는 꼭 해보세요.

모든 치료가 다 청구 가능한 건 아니에요. 대표적인 비급여 항목은 다음과 같습니다.

특히 한약은 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목이기 때문에 일반적으로 실비 청구가 어렵습니다. 하지만 예외가 하나 있어요!

2023년까지 정부에서 시행한 첩약 건강보험 시범사업에서는 다음 세 가지 질환에 한해 급여 항목으로 분류해 실비 보험 청구가 가능했어요.

이 항목들에 해당된다면, 첩약에 대해서도 보험 청구가 가능할 수 있어요. 해당 질환이 있다면 치료 전 꼭 확인하세요!

교통사고 후유증 때문에 한의원을 찾는 분들, 생각보다 많죠. 사고 당시엔 괜찮았는데 며칠 지나고 나서 어깨가 쑤시거나 허리가 당기기 시작하니까요.

다행히 자동차 보험으로도 한의원 치료가 가능합니다. 특히 어혈 제거, 침, 추나요법 등은 자주 활용되는 치료예요. 실제로 저도 예전에 교통사고 났을 때, 한의원 다니면서 어혈 침 맞고 많이 괜찮아졌던 기억이 있어요.

다만 보험사 측에서도 과잉 진료 논란 때문에 심사를 더 꼼꼼히 보는 추세라, 진료기록과 영수증, 치료 목적을 명확히 해두는 게 좋아요.

2009년 8월 이전에 가입한 1세대 실비 보험의 경우, 특약에 따라 비급여 항목까지 보장받을 수도 있어요. 한의원 갈 일이 잦다면, 실비 보장 내용을 한번쯤 체크해보는 게 정말 중요하죠.

보험증권을 봐도 복잡하다면, 전문가나 설계사에게 문의해 한방 항목까지 보장되는지 꼭 확인해 보세요.

한의원 치료는 우리 몸을 천천히 회복시켜주는 매력이 있어요. 다만 비용이 부담될 수 있는데, 실비 보험을 잘 활용하면 부담을 확 줄일 수 있죠.

제가 전에도 침 치료받고 보험 청구했을 땐 진료비의 80~90%는 돌려받았어요. 몰라서 못 받는 건 너무 아까운 일이에요.

한의원 방문 전, 내 실비 보장 범위 확인하고, 급여 항목 여부 체크하는 것부터가 시작이에요.

혹시 치료 전에 헷갈리신다면, 보험 전문가에게 한 번 문의해보는 것도 좋은 방법이에요.

A. 건강보험 기준 연간 20회까지만 급여 항목으로 인정됩니다. 초과분은 비급여 처리돼 청구가 어려울 수 있습니다.

A. 약침은 비급여 항목이라 일반적으로 실비 청구가 불가능합니다. 단, 2009년 8월 이전 가입자 중 일부는 특약으로 보장받을 수 있어요.

A. 네, 가능합니다. 특히 교통사고 후유증 치료로 한의원에 방문하는 사례가 많고, 어혈 치료나 침, 추나요법 등이 적용 대상입니다.